Mi az a varicocele?
A herevisszeresség a herezacskó vénás érhálózatának kitágulása és kóros tágulékonysága, amely vérpangást, hőmérséklet‑emelkedést és oxidatív stresszt okozhat a herében. Ez főleg a bal oldalon jelentkezik az anatómiai viszonyok miatt.
Gyakori, de nem mindig problémás: a férfiak ~15–20%-ánál kimutatható; sokszor tünetmentes, máskor fájdalmat vagy termékenységi gondot okoz.
Tünetek – mikor gyanakodjon?
- Tompa, húzó fájdalom a herezacskóban/lágyékban, ami állva rosszabb, fekve enyhül
- „Gilisztaszerű”, kanyargós vénák a bőr alatt; „csomós gyülem” érzet
- Aszimmetria: kisebb here az érintett oldalon (atrófia) vagy a tág vénák miatt nagyobbnak tűnő herezacskó
- Termékenységi zavar: romló spermaparaméterek, csökkent nemzőképesség
Miért többnyire bal oldali?
A bal here vénás elvezetése hosszabb és gyakran a bal vesevénába csatlakozik, a vénabillentyű‑működés zavara/kötőszöveti gyengeség esetén könnyebben alakul ki visszaáramlás és pangás.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
- Tartós/hátráltató fájdalom
- Tapintható tág vénák, esztétikai zavar
- Termékenységi terv mellett gyengülő spermakép vagy elmaradó fogantatás
- Pubertásban: növekedésben lévő here elmaradása az érintett oldalon
Diagnózis – egyszerű, fájdalommentes vizsgálatok
- Fizikális vizsgálat álló és fekvő helyzetben, Valsalva‑próbával
- Here‑ultrahang (color‑Doppler) – a tág vénák láthatók, átmérőjük, refluxuk mérhető
- Spermaanalízis (és szükség szerint hormonvizsgálatok) – a funkcionális hatás felmérésére
Kezelés – személyre szabott döntés
Nem minden varicocele igényel azonnali beavatkozást. A választás tünetektől, spermaképtől, életkortól és családtervezéstől függ.
Megfigyelés / konzervatív
- Tünetmentes, enyhe tágulat esetén rendszeres kontroll
- Hereszuszpenzor/megfelelő alsónemű, fizikai túlterhelés kerülése
- Fájdalom esetén időszakosan NSAID (orvosi javaslatra)
Definitív megoldások
Cél: a refluxáló tág vénák lekötése/elzárása, ezáltal a here védelme.
- Mikrosebészeti herevéna‑lekötés (subinguinalis/inguinalis orchidopexia)
- Operációs mikroszkóppal, precíz érkímélés
- Legalacsonyabb kiújulási arány és szövődményráta; andrológiai indikációban első választás sok centrumban
- Laparoszkópos lekötés
- 3 kis behatolás, gyors felépülés; altatást igényel
- Nyílt lágyéki lekötés
- Egyszerű technika, de magasabb kiújulási arány lehet
- Endovaszkuláris embolizáció/sclerotherapia (intervenciós radiológia)
- Katéteren át tekercs/sclerotikum zárja el a vénát
- Minimálinvazív, altatás nélkül; válogatott esetekben jó alternatíva
Mikor javasolt műtét?
- Visszatérő/állandó fájdalom
- Here‑atrófia vagy romló spermaparaméterek
- Infertilitás: egyéves eredménytelen próbálkozás után igazolt varicocele + kóros spermakép
Termékenység és kimenetel
- A visszér‑tágulat melegíti a herét és oxidatív stresszt fokoz – ez ronthatja számot, motilitást, morfológiát.
- Korrigálás után több vizsgálat mutat spermaparaméter‑javulást és spontán fogantatás esélyének növekedését – a javulás 3–6 hónap alatt bontakozik ki (spermatogenezis‑ciklusok).
- Nem mindenkinél szükséges vagy eredményes műtét – a döntés andrológiai konzultáció alapú.
Szövődmények (ritkák, de tudni érdemes)
- Hydrocele (herevízsérv), hematóma, sebfertőzés
- Kiújulás/perszisztáló reflux (módszerfüggő arány)
- Tartós herefájdalom – fájdalom‑indokú műtét előtt mérlegelés szükséges
Felépülés – mire számíthat?
- Beavatkozástól függően egynapos sebészet; néhány nap kímélet
- Hereszuszpenzor, jegelés az első napokban
- Irodai munka: 3–7 nap; sport/nemi élet/emelés: fokozatosan, általában 2–4 hét után
- Kontroll és (ha releváns) ismételt spermaanalízis 3 hónap múlva
GYIK – röviden
Mindig bal oldali?
Többségében igen, de lehet kétoldali vagy ritkán jobb oldali is (jobb oldali izolált eset kivizsgálást igényel).
Eltűnhet magától?
A kialakult varicocele spontán nem szokott rendeződni; a panaszok ingadozhatnak.
Melyik eljárás „a legjobb”?
Andrológiai cél esetén gyakran a mikrosebészeti módszer adja a legalacsonyabb recidívát, de a helyi adottságok, tapasztalat és elérhetőség is számít. Intervenciós embolizáció jó alternatíva megfelelő anatómia esetén.
Mikor várható javulás a spermaképen?
Általában 3–6 hónap, teljes értékelés 6–12 hónap.
Online időpontfoglalás
Kérdése van a legmegfelelőbb eljárásról? Urológus szakorvosunk segít személyre szabott döntést hozni.