Mi az a húgycsőgyulladás?
A húgycsőgyulladás a húgycső nyálkahártyájának heveny vagy elhúzódó gyulladása. Gyakran nemi úton terjedő kórokozó okozza, de előfordulhat nem fertőzéses eredetű irritáció, illetve orvosi eszközhasználat (például katéter) után is. A kezelési megközelítés szempontjából elkülönítjük a gonorrhoeás formát és a nem gonorrhoeás húgycsőgyulladást; utóbbi mögött leggyakrabban Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium vagy Trichomonas vaginalis áll. Vírusos eredet – például herpeszvírus – ritkább, de lehetséges.
Kiket érint gyakrabban? Kockázati tényezők
A férfi és a női anatómia különbségei miatt a betegség gyakorisága, lefolyása eltérő. Férfiaknál gyakoribb az izolált húgycsőgyulladás; nőknél sokszor a húgyúti fertőzés első állomása, amely rövid időn belül hólyaggyulladásba fordulhat. A kockázatot növeli:
- óvszer nélküli szexuális érintkezés, több partner
• korábbi nemi úton terjedő fertőzés
• új vagy nem kezelt fertőzött partner
• húgyúti katéterezés, endoszkópos beavatkozások
• irritáló anyagok (intim mosakodók, illatosított szappanok, spermicid készítmények)
• hosszan tartó mechanikai terhelés a gáttájékon (pl. intenzív kerékpározás)
A húgycsőgyulladás tünetei nőknél
A panaszok változatosak és más urogenitális problémákkal könnyen összetéveszthetők. Gyakori tünetek:
- gyakori, sürgető vizelési inger, kevés vizelet
- égő, csípő érzés vizeléskor
- kellemetlen alhasi vagy kismedencei diszkomfort
- a vizelet színének, szagának megváltozása
- ritkábban vérvizelés, húgycső környéki váladékozás
- társulhat hüvelyi viszketés, rendellenes hüvelyi folyás
Fontos tudni, hogy a fertőzés tünetmentes is lehet, ami késlelteti a felismerést és növeli a szövődmények kockázatát.
A húgycsőgyulladás tünetei férfiaknál
Férfiaknál jellegzetesebb a helyi panasz. Gyakori:
- égő, fájdalmas vizelés
- húgycsőfolyás (nyákos, vizes vagy gennyes), reggel „első csepp” is észlelhető
- gyakori vizelési inger
- húgycsőnyílás kipirosodása, érzékenység
- alhasi, here- vagy gáttáji fájdalom, esetenként láz, rossz közérzet
Mikor javasolt azonnal orvoshoz fordulni?
- erős fájdalommal járó vizelés vagy gennyes folyás jelentkezik
- láz, hidegrázás, deréktáji fájdalom társul (felszálló fertőzés gyanúja)
- terhesség alatt jelentkező panaszok
- visszatérő tünetek, vagy a partnernél is panaszok lépnek fel
- gyermeknél, fiatal fiúnál/lánynál húgyúti panasz észlelhető
Lehetséges szövődmények
Nőknél:
- hólyaggyulladás, felszálló fertőzés a vesékig
• kismedencei gyulladásos betegség (PID), amely kezeletlenül meddőséghez, méhen kívüli terhesség kockázatának növekedéséhez vezethet
• terhességi szövődmények (pl. koraszülés kockázatának emelkedése bizonyos kórokozóknál)
Férfiaknál:
- prosztatagyulladás (akut vagy krónikus forma)
• mellékhere- (epididymitis) és heregyulladás (orchitis), esetenként termékenységi problémák
• húgycsőszűkület hegesedés miatt, vizelési akadállyal
• felszálló húgyúti fertőzés a hólyagban, vesékben
Mindkét nemnél – főként reaktív immunválasz révén – ritkán ízületi panaszok is kialakulhatnak.
Hogyan állapítható meg a diagnózis?
A diagnózis alapja az anamnézis és a fizikális vizsgálat, amelyet laboratóriumi tesztek egészítenek ki:
- első sugár vizelet minta vizsgálata, üledék, gyorstesztek
húgycsőmintából vagy cervixből/hüvelyből vett minta nukleinsav-amplifikációs vizsgálata (PCR/NAAT) Chlamydia, Gonorrhoea, Mycoplasma genitalium, Trichomonas célzott kimutatására - szükség szerint tenyésztés, gonorrhoea esetén rezisztenciavizsgálat
- differenciáldiagnosztika: egyéb okok (hólyaggyulladás, hüvelyi fertőzések, prosztatagyulladás) kizárása
- szövődmény gyanúja esetén ultrahang, vizeletáramlás-vizsgálat, ritkán endoszkópia jöhet szóba
Mi okozhat nem fertőző eredetű húgycsőpanaszt?
Illatosított tisztálkodószerek, spermicid készítmények, dezodorok, síkosítók összetevői kémiai irritációt válthatnak ki. Mechanikai tényezők – például hosszú, intenzív kerékpározás, szexuális aktivitás közben fellépő súrlódás – szintén provokálhatnak panaszokat. Katéterezés után átmeneti irritáció gyakori; tartós katéter esetén az anyagösszetétel is számít: a szilikon katéterek általában jobban tolerálhatók, mint a latex alapúak.
Kezelési lehetőségek: miért fontos a célzott terápia?
A kezelés mindig a várható kórokozóhoz, a klinikai képhez és a laboreredményekhez igazodik.
- Gonorrhoea: első választásban injekciós, célzott antibiotikum adása javasolt, a helyi rezisztenciamintázat figyelembevételével.
- Chlamydia trachomatis: általában szájon át szedhető, meghatározott időtartamú antibiotikum-kúra szükséges.
- Mycoplasma genitalium: a rezisztencia gyakori; a kezelés megválasztása előtt – ha elérhető – antibiotikum-érzékenység vizsgálata javasolt.
- Trichomonas vaginalis: szájon át adott antiprotozoon szerrel kezelhető.
- Herpeszvírus okozta esetekben vírusellenes terápia merül fel.
- Irritatív, nem fertőző eredet esetén a kiváltó anyag elhagyása, átmeneti tüneti kezelés, szükség szerint gyulladáscsökkentés a megoldás.
A terápia általános elvei
- Szexuális tartózkodás a kezelés ideje alatt és a tünetek megszűnéséig.
- A szexuális partnerek felkutatása, vizsgálata és szükség szerinti kezelése a „pingpong” fertőzés elkerülésére.
- Társult nemi úton terjedő fertőzések (pl. szifilisz, HIV) szűrése.
- Kontrollvizsgálat a panaszok megszűnése után, különösen, ha rezisztens kórokozó merül fel, vagy a tünetek visszatérnek.
- Szövődmény gyanúja esetén urológiai/nőgyógyászati szakorvosi kontroll.
Életmódbeli és megelőzési tanácsok
- Óvszer következetes használata hüvelyi, orális és anális aktus során.
- Monogám párkapcsolat vagy a partnerek számának csökkentése csökkenti a kitettséget.
- Rendszeres, célzott STD-szűrés – különösen új partner, több partner, vagy tünetmentes, de kockázatos kapcsolat esetén.
- Intim higiéniában kíméletes, illatanyag-mentes termékek előnyben részesítése; ingerlő, erősen illatosított szerek kerülése.
- Szexuális együttlét után mielőbbi vizeletürítés, bőséges folyadékfogyasztás a húgyutak „átöblítésére”.
- Kerékpározásnál megfelelő ülés, pihenők beiktatása; tartós gáttáji nyomás csökkentése.
- Katéter viselése esetén az ápolási szabályok pontos betartása; anyagválasztásról kezelőorvossal való egyeztetés.
- Nőknél célszerű kerülni a túl szoros, nem légáteresztő fehérneműt; pamut anyag előnyben.
Mit tegyen, ha tünetei vannak?
A panaszok önállóan ritkán szűnnek meg maradéktalanul, és kezeletlenül könnyen továbbterjedhetnek. Javasolt:
- mielőbbi orvosi vizsgálat (háziorvos, urológus, nőgyógyász, bőr- és nemigyógyász)
- mintavétel és laborvizsgálat a célzott terápia megválasztásához
- a partner(ek) tájékoztatása és szükség szerinti kivizsgálása
- az előírt gyógyszerek pontos szedése, a kúra befejezése akkor is, ha a tünetek korábban javulnak
Kapcsolódó vizsgálatok és beavatkozások (nem promóciós jelleggel)
Az állapot felméréséhez és követéséhez hasznos lehet:
- vizeletvizsgálat (üledék, tenyésztés)
- PCR/NAAT alapú kórokozókimutatás húgycső-, cervix- vagy hüvelyi mintából
- here- és kismedencei ultrahang szövődmény gyanúja esetén
- urológiai/nőgyógyászati fizikális vizsgálat
- szükség szerint urethralis kenetvizsgálat, ritkán endoszkópos ellenőrzés
Összefoglalás
A húgycsőgyulladás jól kezelhető, ha időben felismerik és célzott terápiával látják el. A tünetek nőknél és férfiaknál eltérhetnek, a kezeletlen esetek azonban mindkét nemnél komoly szövődményekhez vezethetnek. A megelőzés alapja a biztonságos szex, az irritáló tényezők kerülése és a rendszeres szűrés. Amennyiben panaszai vannak, ne halogassa a kivizsgálást: a pontos diagnózis és a megfelelő kezelés a hosszú távú szövődmények megelőzésének kulcsa.