Herevisszeresség (varicocele) – Tünetek, termékenység, diagnózis és kezelés
Szakterületek / Urológia / Here és mellékhere betegségek / Herevisszeresség
Mi az a herevisszeresség (varicocele)?
A herevisszeresség (varicocele) a herezacskó vénás érhálózatának kóros tágulata, amely:
- fokozott vérpangást okoz a here körül,
- emeli a here hőmérsékletét,
- oxidatív stresszt válthat ki a hereszövetben.
Ez hosszú távon a here működését, elsősorban a spermaképződést befolyásolhatja. Leggyakrabban a bal oldalon fordul elő az anatómiai viszonyok miatt.
Gyakoriság:
- a férfiak kb. 15–20%-ánál kimutatható,
- sokszor tünetmentes,
- máskor fájdalmat, esztétikai panaszt vagy termékenységi problémát okoz.
Foglaljon időpontot urulógushoz a Magnus Medical magánrendelőbe!
Tünetek – mikor gyanakodjon varicocele-re?
A herevisszeresség sokszor lassan, alattomosan alakul ki, és nem mindig jár erős panasszal.
Jellemző tünetek
- tompa, húzó fájdalom a herezacskóban vagy lágyéktájon,
- álló helyzetben, nap végére rosszabb,
- fekve, pihenésre enyhülhet,
- „gilisztaszerű, kanyargós vénák” tapinthatók a bőr alatt,
- aszimmetria:
- kisebb here az érintett oldalon (atrófia), vagy
- a tág vénák miatt „nagyobbnak” tűnő herezacskó,
- termékenységi zavar: romló spermakép, elmaradó fogantatás.
Miért többnyire bal oldali a varicocele?
A bal here vénás elvezetése:
- hosszabb úton történik,
- gyakran a bal vesevénába torkollik,
- ha a vénabillentyűk működése nem tökéletes vagy kötőszöveti gyengeség áll fenn, könnyebben alakul ki visszaáramlás és pangás, így tágulnak ki a vénák.
Jobb oldali vagy kétoldali varicocele is létezhet, de izolált jobb oldali esetben részletes kivizsgálás javasolt.
Mikor érdemes urológushoz fordulni?
- tartós, zavaró vagy visszatérő here-/lágyéktáji fájdalom esetén,
- tapintható tág vénák, esztétikai panasz esetén,
- családtervezés mellett gyengülő spermakép vagy elmaradó fogantatásnál,
- serdülőknél, pubertásban: az érintett oldali here méretbeli elmaradása esetén.
Diagnózis – hogyan vizsgáljuk a varicocele-t?
Fizikális vizsgálat
- álló és fekvő helyzetben,
- Valsalva-próba (hasprés) mellett – ilyenkor a tág vénák jobban előtűnnek,
- a tapintás segít a stádium és a súlyosság megítélésében.
Here ultrahang – color Doppler
- láthatóvá teszi a tág vénákat,
- méri az átmérőjüket,
- kimutatja a vénás refluxot (visszaáramlást).
Spermaanalízis és hormonvizsgálatok
- a spermaszám, mozgékonyság (motilitás) és alak (morfológia) értékelése,
- szükség esetén férfi hormonprofil (andrológiai okok tisztázására).
Kezelés – mikor, mit és hogyan?
Nem minden varicocele igényel azonnali beavatkozást. A döntést befolyásolja:
- a panaszok erőssége,
- a spermakép eltérése,
- az életkor,
- a családtervezés aktuális fázisa.
Megfigyelés / konzervatív kezelés
- tünetmentes, enyhe tágulat esetén elegendő lehet,
- herefelfüggesztő (hereszuszpenzor) vagy megfelelő tartású alsónemű viselése,
- fizikai túlterhelés, nagy súlyok kerülése,
- fájdalom esetén időszakos NSAID orvosi javaslatra.
Definitív megoldások – a tág vénák elzárása/lekötése
Cél: a visszaáramló, pangó vénák elzárása, a here keringésének és hőháztartásának normalizálása.
- Mikrosebészeti herevéna lekötés
(subinguinalis/inguinalis megközelítés)
- operációs mikroszkóppal, finom nagyítás alatt,
- precíz érkímélés: artériák és nyirokerek megőrzése,
- legalacsonyabb kiújulási arány és szövődményráta,
- andrológiai célból sok centrumban elsőként választott módszer.
- Laparoszkópos lekötés
- 3 kis behatolás a hasfalon,
- gyors felépülés,
- altatást igényel,
- főleg magasabban lévő vénaszakaszok ellátására.
- Nyílt lágyéki lekötés
- klasszikus, egyszerűbb technika,
- hátránya: általában magasabb kiújulási arány, mint mikrosebészetnél.
- Endovaszkuláris embolizáció / sclerotherapia
(intervenciós radiológiai eljárás)
- katéteren keresztül, röntgenvezérlés mellett,
- tekercs (coil) vagy sclerotizáló anyag zárja el a vénát,
- minimálisan invazív, altatás nélkül is végezhető,
- válogatott anatómiai esetekben jó alternatíva.
Mikor javasolt a beavatkozás?
- visszatérő vagy állandó, életminőséget rontó fájdalom esetén,
- here atrófia (sorvadás) vagy romló spermaparaméterek mellett,
- infertilitás: 1 éves sikertelen próbálkozás után igazolt varicocele + kóros spermakép esetén.
Termékenység és kimenetel
- a megemelkedett herehőmérséklet és oxidatív stressz ronthatja:
- a spermaszámot,
- a mozgékonyságot (motilitás),
- a morfológiát,
- varicocele-kezelés után több vizsgálat mutat:
- javuló spermaparamétereket,
- növekvő esélyt spontán fogantatásra,
- a javulás nem azonnali:
- a spermatogenezis ciklusa miatt általában 3–6 hónap,
- teljes értékelés gyakran 6–12 hónap után lehetséges.
Nem mindenkinél szükséges vagy eredményes a műtét; a döntés andrológiai konzultáción alapul.
Lehetséges szövődmények (ritkák, de fontos tudni)
- herevízsérv (hydrocele),
- haematóma (bevérzés), sebfertőzés,
- kiújulás vagy fennmaradó reflux (módszertől függő arányban),
- tartós herefájdalom – fájdalom miatt végzett műtétnél mindig óvatos mérlegelés szükséges.
Felépülés – mire számíthat a beavatkozás után?
Közvetlenül a beavatkozás után
- a legtöbb eljárás egynapos sebészetként végezhető,
- néhány nap kímélet,
- herefelfüggesztő (szuszpenzor) viselése,
- jegelés az első 1–2 napban.
Munka, sport, életmód
- irodai munka: kb. 3–7 nap múlva,
- sport, nemi élet, emelés: fokozatosan, általában 2–4 hét után, orvosi javaslat szerint.
Kontroll és utánkövetés
- sebellenőrzés,
- ha termékenység miatt történt beavatkozás:
- ismételt spermaanalízis kb. 3 hónap múlva,
- majd a javulás mértékétől függően további kontroll.
GYIK – Gyakori kérdések röviden
Mindig bal oldali a varicocele?
Legtöbbször igen, de lehet kétoldali vagy ritkán izolált jobb oldali is.
Jobb oldali varicocele esetén részletesebb kivizsgálás javasolt.
Eltűnhet magától?
A kialakult varicocele ritkán rendeződik spontán.
A tünetek ingadozhatnak (időnként jobb, időnként rosszabb), de az ér anatómiája változatlan.
Melyik eljárás „a legjobb”?
Andrológiai, termékenységi céllal sok centrumban a mikrosebészeti herevéna lekötés adja a legalacsonyabb kiújulási arányt, embolizáció megfelelő anatómia mellett jó, minimálisan invazív alternatíva lehet. A választást a helyi tapasztalat, elérhetőség és az Ön egyéni állapota határozza meg.
Mikor várható javulás a spermaképen?
Általában 3–6 hónap, teljes értékelés: 6–12 hónap.